心房細動で薬が効かない
57歳
男性
2007年2月25日
昨年の１月より、心房細動に悩まされています。心疾患はなく、発症原因を特定できていません。今まで、サンリズム、リスモダン、シベノール、ペプリコール、タンボコールと抗不整脈を変えてきましたが、効果がありませんでした。
１）投薬治療による効果をもはや期待できないでしょうか。試してみる薬はありますか。
２）心房細動を抱えてワーファリン服用で今後を過ごした場合、長期服用による副作用は生じないのでしょうか。
３）カテーテルアブレーションを希望するなら病院を紹介すると言われていますが、どのようなリスクがあるのでしょうか。特にどんな致命的な障害がどの程度の割合で生じるのか、心配しています。この手術をやるなら、早い方が良いのでしょうか。
回答
１）わが国で用いられているほとんどの抗不整脈薬が無効とのことで、薬剤のみによる除細動は困難と思われます。
発症から１年程度のようですので、直流通電による電気的除細動が有効であると思います。
洞調律化後は再発を防止するため、しばらく抗不整脈薬を用いる必要があります。
２）ワーファリンによる抗凝固療法は投与量の細かい調節が必要で、利き過ぎた場合の出血、効果が不足した場合の血栓形成、脳梗塞などに充分な注意が必要です。副作用としては肝機能障害などが報告されています。
３）カテーテルを挿入して心内でさまざまな操作を行いますので、合併症はゼロではありません。
最も重篤な合併症は心タンポナーデですが、きわめて稀です。胸水貯留、心のう液貯留などが数％に起こる可能性がありますが、施設によって違います。
経験の多い病院で、充分な説明を受けて治療方針を決めるのがよいと思います。
